出版記念講演会お申込み

下記項目にご記入をお願いいたします。

なお、送信時にはメールアドレスにお間違えがないか、改めてご確認ください。
またinfo@yourexcellence.jpのアドレスが受信できるようになっているかも合わせてご確認願います。

メールアドレス入力不備や受信拒否設定によりお返事が届けられないケースがございます。よろしくお願いいたします。

もし土日・祝祭日を除いて3日経っても受付・案内メールが来ない、という際には、誠にお手数をおかけいたしますが info@yourexcellence.jp までご連絡いただきたく存じます。

お名前 *
フリガナ *
郵便番号
ご住所 *
お電話番号 *
メールアドレス *
希望会場 *
メッセージ
受講歴について *
メルマガ購読 *
リトリーブサイコセラピー協会員 *
備考欄(ZOOM希望について)